导言
今日给大家带来的是《正海-妙术视界》第二百五十三期，医院神经外科曹楚南主任医师带来的全内镜经颅CPA复发表皮样囊肿切除术，欢迎观看、分享。术者简介曹楚南主任医师个人简介主任医师，硕士，医院(医院）神经外科2病区副主任，主要方向为神经内镜，如内镜经鼻治疗鞍区肿瘤；内镜治疗脑积水，蛛网膜囊肿的外科治疗，内镜经颅神经外科手术治疗。
中国医师协会神经内镜专业委员会委员
中国医学创新杂志特约编委
在北图核心期刊及统计源期刊以第一作者共发表论文10篇。
病例介绍患者女性，44岁。主诉：左CPA表皮样囊肿开颅术后6年，头晕1年，伴左眼闭合不全10天。现病史：患者6年前因“左侧CPA占位”医院诊断为“表皮样囊肿”，并行左CPA开颅肿瘤（显微）切除术，经病理证实为“表皮样囊肿”，术后恢复满意。近1年来患者出现头晕，左侧面部麻木不适，听力下降；能坚持工作。10天前出现头痛，左侧眼睑闭合不全，饮水呛咳，声嘶；步态不稳，无呕吐，复视，抽搐等。经复查磁共振提示“肿瘤复发”，为进一步治疗住入我院。查体：神清，语利，双侧瞳孔圆形等大，直径左：右=3:3mm，对光反射灵敏。眼动充分，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，悬雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中。左耳后见CPA切口手术痕10cm，愈合好。四肢肌力V级，肌张力正常。左侧指鼻试验+；昂白氏征+，双侧巴氏征未引出。术前
术前影像：术前：头颅MRI提示左CPA表皮样囊肿复发
诊断：左CPA表皮样囊肿术后复发
治疗计划：该患者为表皮样术后复发，肿瘤位于左侧CPA区，充满CPA池，内侧可经脑干腹侧抵邻基底动脉，外侧侵入内听道，向上达小脑幕缘及环池。手术难点及要点：1.肿瘤因有“见缝就钻”的特点，沿桥前池有向对侧及环池生长趋势，向内侧压迫小脑，脑干，常规显微显露尤其在桥小脑角有“死角”，给手术直视带来一定的困难。采用气动臂固定下30°内镜对肿瘤显露充分。2.肿瘤血供不丰富，质地不硬，但肿瘤包裹面，听神经，外展神经，并与滑车神经，三叉神经，舌咽神经，迷走神经有粘连，需耐心分离，尤其外展神经长，纤细，被肿瘤包裹容易误伤。在内镜照明下肿瘤呈白色，和颅神经对比分明，对颅神经的保护有优势。
3.切除前先在肿瘤上、下极使用棉条保护，瘤内切除，避免肿瘤溢出到周围脑池，引起术后“无菌性炎症”。肿瘤内侧挤压基底动脉，位置深在，切到内侧边缘应小心，看清血管后操作，可避免血管损伤。
4.术后严密缝合硬膜，常规骨瓣复位，伤口逐层对位缝合，是避免出现术后脑脊液漏，顺利拆线出院的保证。
术中
术中：术中情况：经气动臂支持下全内镜下经原CPA切口入路胆脂瘤切除术。
▼手术视频
术后
术后：术后患者情况：术后患者恢复顺利，10天后伤口完全拆线出院，头痛，头晕消失，面部麻木，疼痛缓解，面瘫减轻，饮水呛咳消失，声嘶改善，行走不稳改善。术后1年随诊情况稳定。
1小结颅内CPA区表皮样囊肿术后复发患者，仍可再行手术治疗。术中耐心，轻柔操作是手术成功的关键。气动臂支持下的神经内镜既能固定稳定，又能灵活移动，使全内镜下切除肿瘤具有可行性，安全性。内镜下手术观察局部解剖结构更加清晰，因为肿瘤挤压形成了肿瘤通道，顺肿瘤通道对脑干小脑夹角处可完全显露，观察此处没有死角。包埋在肿瘤中的颅神经，以及在肿瘤内侧，脑干腹侧面的基底动脉也能在内镜下显示清晰，可在视野内切除肿瘤的同时，基底动脉也较容易得到妥善的保护，避免颅神经和血管的损伤。
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